Мигрень: причины, симптомы и лечение

Что такое мигрень: неврологический процесс, а не просто головная боль

Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание с периодическими приступами. В основе лежит не просто боль, а нарушение функции тройничного нерва и сосудистого тонуса. Заболевание имеет генетическую предрасположенность и чаще встречается у женщин. Приступ мигрени — это четко структурированный процесс, проходящий через несколько фаз.

Ключевое отличие от обычной головной боли напряжения — вовлечение тройнично-сосудистой системы. Активация ядра тройничного нерва запускает каскад воспаления вокруг сосудов мозговых оболочек. Это приводит к высвобождению нейропептидов, таких как CGRP, что и вызывает сильнейшую пульсирующую боль.

Мигрень существенно снижает качество жизни и работоспособность в период приступа. Без корректного лечения заболевание может прогрессировать, учащаясь до хронической формы (более 15 дней боли в месяц).

Фазы мигренозного приступа: от продрома до постдрома

Приступ мигрени у 60% пациентов развивается по стандартному сценарию из четырех фаз. Продромальная фаза начинается за несколько часов или даже суток до боли. Она проявляется изменением настроения, зевотой, тягой к определенной пище или, наоборот, тошнотой.

Фаза ауры наблюдается у 25-30% пациентов и длится от 5 до 60 минут. Это очаговые неврологические симптомы, чаще всего зрительные: мерцающие скотомы, зигзаги, выпадение полей зрения. Реже встречаются сенсорные (онемение) или речевые нарушения. Боль возникает сразу после ауры или на ее фоне.

Болевая фаза длится от 4 до 72 часов. Характерна пульсирующая, односторонняя боль средней или высокой интенсивности, усиливающаяся при физической нагрузке. Ее сопровождают свето- и звукобоязнь, тошнота, рвота. Затем наступает постдром, или «мигренозное похмелье», с чувством усталости и разбитости.

Триггеры и провокаторы: индивидуальные факторы запуска

Триггеры не являются причиной мигрени, но могут спровоцировать приступ у предрасположенного человека. Их выявление и учет — основа немедикаментозной профилактики. Наиболее распространенными триггерами являются пищевые факторы: выдержанные сыры, красное вино, глутамат натрия, шоколад и цитрусовые.

Гормональные колебания у женщин — мощный провокатор. Приступы часто связаны с менструальным циклом, являясь более тяжелыми и устойчивыми к лечению. К внешним факторам относят яркий или мерцающий свет, резкие запахи, изменение погоды и атмосферного давления.

• Пищевые: алкоголь (особенно шампанское и красное вино), кофеин (как избыток, так и отмена), нитраты в переработанном мясе.
• Гормональные: падение уровня эстрогена перед менструацией, прием оральных контрацептивов.
• Средовые: яркий солнечный свет, мерцание экрана, сильный шум, духота.
• Поведенческие: нарушение режима сна (недосып или избыток), пропуск приема пищи, стресс и последующее расслабление («мигрень выходного дня»).
• Физические: интенсивная физическая нагрузка, переутомление, напряжение мышц шеи.

Современная стратегия лечения: купирование приступа и профилактика

Лечение мигрени делится на две принципиально разные задачи: купирование острого приступа и профилактическая терапия. Для купирования применяют препараты разных уровней. Начинают с простых анальгетиков (ибупрофен, напроксен) или комбинированных средств, но их частое использование ведет к абузусной головной боли.

Специфические препараты — триптаны (суматриптан, элетриптан) — являются золотым стандартом. Они сужают расширенные сосуды мозговых оболочек и блокируют выделение CGRP. Принимать их нужно в самом начале боли, но не в фазу ауры. При неэффективности триптанов используют антагонисты CGRP (гепанты) и дитаны.

Профилактическая терапия назначается при частых приступах (более 4 в месяц). Она включает препараты из других групп: бета-блокаторы (пропранолол), антиконвульсанты (топирамат), антидепрессанты (амитриптилин). Курс длится не менее 6 месяцев. Отдельным прорывом стали моноклональные антитела к CGRP (эренумаб, фреманезумаб), вводимые подкожно раз в месяц.

Немедикаментозные методы и управление образом жизни

Немедикаментозный подход направлен на снижение частоты приступов и повышение порога чувствительности к триггерам. Когнитивно-поведенческая терапия помогает управлять стрессом и реакцией на боль. Методы биологической обратной связи (БОС) обучают контролю над мышечным напряжением и сосудистым тонусом.

Регулярная аэробная нагрузка (ходьба, плавание) доказано снижает частоту и интенсивность приступов. Критически важен режим: регулярный сон и питание без пропусков приемов пищи. Ведение дневника мигрени для отслеживания триггеров и эффективности лечения — обязательная практика.

• Ведение дневника мигрени (дата, время, длительность, интенсивность, триггеры, принятые лекарства).
• Техники релаксации: прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные практики, медитация.
• Модификация диеты: отказ от выявленных пищевых триггеров, регулярное питание.
• Установка стабильного режима сна и бодрствования, даже в выходные дни.
• Дозированные аэробные нагрузки не менее 150 минут в неделю.
• Иглорефлексотерапия и мануальная терапия шейного отдела (по показаниям).

Когда требуется срочная медицинская помощь: «красные флаги»

Не всякая головная боль — мигрень. Существуют симптомы, требующие немедленного обращения к врачу для исключения опасных состояний. Внезапная, «громоподобная» головная боль, достигающая пика за секунды, может указывать на субарахноидальное кровоизлияние. Боль, впервые возникшая после 50 лет, или кардинально изменившая свой характер — тревожный знак.

Присоединение неврологического дефицита, которого раньше не было: слабость в конечностях, асимметрия лица, нечеткость речи. Нарастание боли при кашле, чихании или физическом напряжении. Появление головной боли на фоне онкологического заболевания, ВИЧ-инфекции или беременности.

Если привычный приступ мигрени протекает атипично, длится более 72 часов (мигренозный статус) или сопровождается многократной рвотой, также необходима срочная помощь. Самолечение в таких случаях недопустимо и опасно.

Добавлено: 10.04.2026